医保不是“唐僧肉”，想吃就能吃！
医保基金是老百姓的
“看病钱”“救命钱”
近年来
将医保基金视作“唐僧肉”
而发生的欺诈骗保行为
屡次发生
近期，虹富市检察院办理了多起医保的欺诈骗保案件。为加大医保基金安全宣传力度，小保哥又在医保家园内开展了欺诈骗保的典型案例分析会，希望借此继续增强小区内定点医药机构和参保人员的法制意识。
案例一：盗刷、空刷骗取医保基金
2021年7月，虹富市某大药房在经营过程中存在盗刷、空刷骗取医保基金的行为。
经查实，该大药房盗刷3名参保人员医保凭证107次，医药费用为5862.83 元，其中医保基金支付3075.39元；空刷2名参保人员医保凭证4次，医药费用为236.79元，其中医保基金支付97.21 元；并有留置多张参保人员医保凭证等行为。
最终，该药房被责令退回骗取的医保基金3172.60 元，处骗取金额3倍罚款，并终止医保服务协议。同时对几名参与骗保的参保人员作出暂停医保联网使用1个月处理。
案例二：参保人员冒名顶替
2021年5月21日，虹富市某医院举报：在2021年4月17日，未参加虹富市基本医疗保险的人员杨某，冒用虹富市退休参保人员杨某的医保凭证，在该医院因肿瘤疾病住院治疗一周，共发生医疗费用7305.61元，医保基金支付5132.85元。
经查实，二人系叔侄关系。最终，予以追回医保基金5132.85元，并暂停叔叔杨某医保联网使用3个月。
案例三：“活死人卡”违规行为
虹富市某县城一家医院出现了“人死卡活”的违规行为。经查实，参保人员江某于2021年9月12日死亡，2021年10月13日至2021年10月21日，已死去的江某竟然在该医院刷医保凭证2次，涉及医保费用620.35元。
经查实，最终予以追回违规医疗费用620.35元，并扣除盗刷江某医保凭证的医师李某该年度考核分1分，并责令整改处理。
案例四：伪造住院记录和病历单
虹富市某私立医院在经营过程中持续亏损。为减少亏损，该医院院长授意医师、护士等人 ，每提供一名住院患者资料给予提供者100元的好处费，同时授意医护人员虚开诊疗项目、编造护理记录、治疗单、处方单、伪造病历、住院清单等资料，骗取国家医保基金136207.38元，用于医院的日常运行。
最终，该医院被责令整改，并退回违规医保基金136207.38元，处骗取金额的2倍罚款，并暂停该医院的医保服务协议。同时，涉案医师扣除该年度考核分12分，暂停本年度医保服务支付资格3个月，医院相关负责人被约谈。
注：本篇内容均由真实案例改编。
小保哥再次提醒：
织密基金监管网
共筑医保防护线
医保基金是老百姓的
“看病钱”“救命钱”
守护医保基金
需要全社会共同努力
若在生活中发现欺诈骗保行为
请一定要及时举报！
来源 | 漫画医保
文案 | 文 卿
漫画 | 文 卿
编辑 | 文 卿
· 隐瞒事故真实原因骗保被查……入刑！· 因病住院，竟牵扯出一桩欺诈骗保案……· 三人隐瞒事故骗保被举报，悔不当初……